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部分药品纳入上海市医保支付后参保人员个人定额自负标准

      各区医疗保险事务中心,各医保定点医疗机构:
      根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录(2023年)〉的通知》(沪医保医管发〔2023〕40号)和《关于落实人社部谈判药品仿制药纳入〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉有关事项的通知》(沪人社医〔2018〕90号)等文件规定,经市医疗保障局审定,现公布部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负 标准(见附件)。
      本通知自2024年10月18日起执行。
      附件:部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
      上海市医疗保险事业管理中心
      2024年10月8日
      附件:
    部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
    序号
    调整类型
    药品名称
    剂型
    包装单位
    规格包装
    个人定额
    自负标准(元)
    备注
    1
    新增
    地舒单抗
    注射剂
    120mg(1.7ml)/瓶*1瓶/盒
    310
    江苏泰康生物医药有限公司
    2
    新增
    地舒单抗
    注射剂
    120mg(1.7ml)*1瓶/盒
    250
    齐鲁制药有限公司
    3
    新增
    瑞戈非尼
    片剂
    40mg*28片/瓶*1瓶/盒
    1010
    南京正大天晴制药有限公司
    4
    新增
    瑞戈非尼
    片剂
    40mg*28片/盒
    710
    齐鲁制药有限公司
    5
    新增
    依维莫司
    片剂
    2.5mg*28片/盒
    470
    正大天晴药业集团股份有限公司
    6
    新增
    伊尼妥单抗
    注射剂
    150mg/支*1支/盒
    410
    三生国健药业(上海)股份有限公司
    7
    维持
    利妥昔单抗
    注射剂
    100mg/10ml/瓶/盒
    410→410
    上海复宏汉霖生物制药有限公司
    说明:“序号”1-6为新增个人定额自负标准的药品;“序号”7为维持个人定额自负标准的药品。
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