“个账”在药店支出超2000亿！国家医保局公布2021年医保“成绩单”
"2021年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额10340亿元，比2020年增加1028亿元。”
“解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医疗费用联网结算6472人，移交司法机关1789人。全年共追回医保资金234.18亿元。”
日前，国家医保局公布2021年全国医疗保障事业发展统计公报。
一、医疗保险
截至2021年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数136297万人，参保率稳定在95%以上。2021年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入28727.58亿元，比上年增长15.6%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24043.10亿元，比上年增长14.3%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存11753.98亿元。
（一）职工基本医疗保险
1.参保人数。截至2021年底，职工医保参保人数35431万人，比上年增加976万人，增长2.8%，其中，在职职工26106万人，比上年增长2.7%；退休职工9324万人，比上年增长3.3%。在职退休比为2.80，较上年下降0.02。
2012-2021年职工医保参保人员结构 单位：万人
企业、机关事业、灵活就业等其他人员的三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为24043万人、6535万人、4853万人，分别比上年增加726万人、148万人、101万人，分别占参保总人数的67.9%、18.4%和13.7%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为32714万人、2717万人，分别占职工医保参保总人数的92.3%和7.7%。
2.基金收支。2021年，职工医保基金（含生育保险）收入19003.10亿元，比上年增长20.8%[1]。基金（含生育保险）支出14746.73亿元，比上年增长14.6%。2021年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入11864.04亿元，比上年增长29.8%；统筹基金（含生育保险）支出9321.27亿元，比上年增长17.5%；统筹基金（含生育保险）当期结存2542.77亿元，累计结存（含生育保险）17685.74亿元。2021年，职工医保个人账户收入7139.06亿元，比上年增长8.4%；个人账户支出5425.46亿元，比上年增长9.9%；个人账户当期结存1713.61亿元，累计结存11753.98亿元。
3.待遇享受。2021年，参加职工医保人员享受待遇20.40亿人次，比上年增长13.9%。其中：普通门急诊17.23亿人次，比上年增长14.5%；门诊慢特病2.58亿人次，比上年增长10.6%；住院0.59亿人次，比上年增长11.8%。
2021年，职工医保参保人员住院率17.7%，比上年增长1.8个百分点。其中：在职职工住院率为9.9%，比上年增长1.3个百分点；退休人员住院率为39.5%，比上年增长3.5个百分点。全国职工医保次均住院费用为12948元，比上年增长2.3%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为15588元、9284元、7415元，分别比上年增长-0.5%、2.1%、12.6%。次均住院床日10.0天，同比减少0.7天。
2012-2021年职工医保享受待遇人次 单位：亿人次
2012-2021年职工医保次均住院费用和住院率 单位：元
2021年职工医保参保人员医疗总费用14997.37亿元，比上年增长12.2%，其中医疗机构发生费用12936.45亿元，个人账户在
药店支出费用2060.92亿元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用7461.37亿元，比上年增长11.6%；在职职工医疗费用5475.08亿元，比上年增长19.0%。
职工医保政策范围内住院费用基金支付比例84.4%。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例分别为83.4%、86.9%、87.9%。
（二）城乡居民基本医疗保险
1.参保人数。截至2021年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数100866万人，比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为74305万人、24568万人、1993万人，分别比上年下降0.9%、0.2%、3.0%，分别占参保总人数的73.7%、24.4%、2.0%。
2.基金收支。2021年，居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，分别比上年增长6.7%、13.9%。2021年，居民医保基金当期结存428.10亿元，累计结存6716.58亿元。2021年，居民医保人均筹资889元。
2012-2021年居民医保基金收支情况 单位：亿元
3.待遇享受。2021年，居民医保参加人员共享受待遇20.81亿人次，比上年增长4.7%。其中：普通门急诊16.83亿人次，比上年增长4.0%；门诊慢特病2.44亿人次，比上年增长13.7%；住院1.53亿人次，与上年基本持平。次均住院费用8023元，比上年增长6.3%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13942元、6626元、3623元，分别比上年增长3.0%、2.5%、11.9%。居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年增长0.1个百分点；次均住院床日9.4天，比上年增加0.2天。
2012-2021年居民医保享受待遇人次 单位：亿人次
2012-2021年居民医保次均住院费用和住院率 单位：元
2021年，居民医保医疗费用15107亿元，比上年增长7.3%。居民医保政策范围内住院费用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7个百分点。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为64.9%、72.6%、77.4%。
二、生育保险
2021年，全国参加生育保险23752万人，比上年增长0.8%。享受各项生育保险待遇1321万人次，比上年增加154万人次，比上年增长13.2%。生育保险人均生育待遇支出为 22261元，比上年增长1.3%。
三、医疗救助
2021年，全国医疗救助支出619.90亿元，资助参加基本医疗保险8816万人[2]，实施门诊和住院救助10126万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1074元、88元。2021年，中央财政安排医疗救助补助资金302亿元，比上年增长16.2%。
2021年，全国纳入监测范围农村低收入人口[3]参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.23亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1224.1亿元。
四、医保药品
目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》收载西药和中成药共2860种，其中，西药1486种，中成药1374种，年内新纳入药品74个。另含中药饮片892种。
自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。
五、医保支付改革
截至2021年底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市和71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点城市全部进入实际付费阶段。
六、药品采购
2021年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额10340亿元，比2020年增加1028亿元[4]。其中，西药（化学药及生物制品）8315亿元，中成药2025亿元，分别比2020年增加794亿元和234亿元。医保目录内药品8259亿元，占网采订单总金额的79.9%。
2021年，开展三批国家组织药品集中带量采购，涉及122个品种，平均降价52%。开展国家组织人工关节集采，髋关节平均价格从3.5万元降到7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右，平均降价82%。
七、异地就医
2021年，职工医保参保人员异地就医6434万人次，异地就医费用1663亿元，其中，住院异地就医786万人次，就医费用1457亿元。居民医保参保人员异地就医4318万人次，异地就医费用2985亿元，其中，住院异地就医1627万人次，就医费用2845亿元。住院费用跨省直接结算440.59万人次，涉及医疗费用1070.20亿元，医保基金支付624.63亿元。
门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗总费用23.82亿元，医保基金支付13.21亿元。
八、医疗保障基金监管
2021年，继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查，共检查定点
医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医疗费用联网结算6472人，移交司法机关1789人。全年共追回医保资金234.18亿元。组织开展飞行检查30组次，检查定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。
九、长期护理保险
2021年，49个试点城市中参加长期护理保险人数共14460.7万人，享受待遇人数108.7万人。2021年基金收入260.6亿元，基金支出168.4亿元。长期护理保险定点服务机构6819个。护理服务人员30.2万人。
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