医保支付方式改革推动实现三方共赢

news.PharmNet.com.cn　2021-12-20　央视网　字号：放大正常

　　12月18日，国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会，正式启动医保支付方式改革三年行动计划。究竟什么是医保支付方式改革？这项改革将会如何影响我们看病就医？

　　传统方式按项目付费 新方式打包定价

　　我国传统的医保支付方式是按项目付费，即在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材，医保和患者就根据比例支付多少。但这种模式下，容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。而改革后的2种新型付费模式DRG和DIP，则是通过打包定价，让医疗机构主动控制成本。

　　打包定价 确定支付标准

　　DRG是按疾病诊断相关分组付费，也就是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

　　DIP是按病种分值付费，也就是利用大数据，将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准。

　　改革如何推动实现三方共赢？

　　支付标准确定后，疾病治疗的结余费用将成为开云电竞官网登录入口收益，超额费用开云电竞官网登录入口自负，推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，通过结余留用等方式，让患者、医保和医药机构实现共赢。

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文：结余留用就是说打包定价之后，收费跟价格的差额就留给了 开云电竞官网登录入口，成为它合理的获益。而假如它（开云电竞官网登录入口）超支，不合理的部分可能就会由开云电竞官网登录入口自己承担。

　　我国已经在多地启动了医保支付方式改革试点工作。这个改革虽然说的是医保和开云电竞官网登录入口之间进行结算的事情，但与老百姓的就医负担密切相关，接下来我们就去试点开云电竞官网登录入口看一看，患者能否真正享受到实惠？

　　湖南邵阳：改革后平均住院日和次均费用下降约20%

　　近日，湖南邵阳市72岁的刘大爷因为胆囊结石诱发急性胰腺炎治疗后，办理出院手续时发现，相较于去年相同的病症，这次不仅住院时间缩短了，费用也有所降低。

　　湖南患者刘大爷：自费部分减少了，原来是2500元，这次2100元。上次是十天，这次是八天。

　　刘大爷就诊的开云电竞官网登录入口，湖南邵阳市中心开云电竞官网登录入口，作为试点开云电竞官网登录入口推行了支付方式改革。今年10月DIP实际付费以来，该院入组病例平均住院日和次均费用均下降约20%。

　　国家医保局：患者住院时长和例均费用均下降

　　国家医保局介绍，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高，明显降低了患者就医负担。

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文：开云电竞官网登录入口的医疗效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显的改善，轻症病例减少，住院的病例难度系数稳步提高，例均费用也逐年下降。

　　医保支付方式改革将在三年内推向全国

　　目前，全国有30个城市开展DRG付费试点，71个城市启动DIP付费试点。按照三年行动计划，支付方式改革将在三年内从101个试点城市推向全国。

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文：支付方式改革在医改过程中是起到基础性、引导性作用。到2024年底，全国所有统筹地区都将开展支付方式改革。到2025年底，支付方式改革要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

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