如何维护医保基金安全？四川在全国率先建立“三医监管”系统
开云电竞入口 6月1日讯 四川省深化医疗保障制度改革新闻发布会31日在成都举行，记者从现场获悉，为维护医保基金安全，四川近年来在全国率先建立起医疗机构、医务人员、医疗行为“三医监管”系统。
数据显示，截至4月底，四川省基本医疗保险参保人数为8479.57万人，基本医疗保险基金累计结余2137.13亿元，基金运行平稳，略有盈余。城镇职工医保政策范围内住院费用报销比保持在80%左右，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比稳定在70%左右。
四川省医疗保障局副局长彭波当日表示，医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，四川始终把维护基金安全作为首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，但目前侵蚀医保基金的现象仍然高发频发，基金监管形势依然严峻，健全严密有力的基金监管机制迫在眉睫。
四川省卫健委副主任宋世贵介绍，近年来，四川省卫健委会同省医疗保障局、省公安厅建立部门联席会议制度，定期专题研究欺诈骗保工作中出现的新情况新问题，在全国率先建立医疗机构、医务人员、医疗行为“三医监管”系统，利用信息化手段实现机构、人员、行为的全程、动态、精准监管。
“针对虚假住院、无指征住院等骗保行为，联合开展多次打击欺诈骗保专项行动，开展医疗机构住院秩序专项整治，着力建立健全源头预防、动态监管、失信惩戒相结合的监督和惩防体系。”宋世贵说。
宋世贵表示，下一步四川将在切实规范诊疗行为的基础上，进一步加大打击欺诈骗保工作力度，强化医保基金监管，切实保障基金安全。
一是进一步规范诊疗行为，充分利用医疗“三监管”等信息化手段，对医保定点单位开展全程、动态、精准监管，及时发现虚假住院、无指征住院、挂床住院等骗保行为，并将其纳入医疗机构、医务人员不良执业行为记分，进一步规范医疗服务行为，从源头上防止骗保、套保行为的发生。
二是持续开展系统治理，大力开展卫生
kaiyun平台官方客户端行业领域不合理医疗检查专项治理，在继续深化整治“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”的同时，开展不合理医疗检查专项治理工作，治理违法违规开展医疗检查、超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为，并将治理结果与绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩。
三是持续开展打击骗保专项行动，在持续开展为期3年的打击欺诈骗保专项行动的基础上，按照《国家医保局公安部国家卫生kaiyun平台官方客户端委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》要求，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，多措并举，着力健全系统监管机制，持续强化基金监管的高压态势。
记者了解到，今年4月，四川省委省政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，对医保统筹、待遇保障、基金管理、远景制度体系建设等作出系统谋划，着力进一步提升全社会的医疗保障幸福感、获得感和安全感。（完）
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