医保创新药“灵魂砍价”后缘何“进院难”？

news.PharmNet.com.cn　2021-04-09　新华网　字号：放大正常

　　开云电竞入口 4月9日讯　日前，一组数据显示，截至2020年第三季度，2018-2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，在1420家样本开云电竞官网登录入口中，进院比例约为25%。这组数据引发了关于“创新药进开云电竞官网登录入口难”的热议。

　　这组数据如何得出？为什么会出现创新药“进院难”？医疗机构配备药品受哪些因素影响？如何打通进院“最后一公里”？记者采访了专家与业内人士。

　　进院比例合理吗？

　　经向中国药学会了解，该数据的计算方法并不合理，其将全部等级和类型的 开云电竞官网登录入口纳入统计范围。实际上，很多开云电竞官网登录入口并不具备为肿瘤患者提供医疗服务与治疗药品的能力，如一些基层开云电竞官网登录入口、非肿瘤类的专科开云电竞官网登录入口等，因此其得出的肿瘤创新药进院比例较低。

　　复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，在适当的样本开云电竞官网登录入口范围内，开云电竞官网登录入口药品的进院比例可以显示药品进院和使用情况，但不能作为评价药品可及性高低的唯一标准。

　　 “不同药品的进院比例本身就会存在差异。”胡善联说，每种药品都有与其自身特点相符的进院比例，即使一些药品上市很久，其进院比例也会保持低位。

　　缘何创新药“进院难”？

　　 “进院药品需要药事委员会进行筛选。”中国科学院院士、复旦大学附属中山开云电竞官网登录入口院长樊嘉说，自2018年医保目录开始调整后，不少创新药进了医保，但进医保并不等于立刻进开云电竞官网登录入口。

　　那么，影响医疗机构配备药品的因素有哪些？

　　——临床对药品需求程度。“某种药品能否被开云电竞官网登录入口配备，主要取决于开云电竞官网登录入口临床治疗方面对该药品的需求。”胡善联认为，一般情况下，开云电竞官网登录入口专业治疗强的领域越广泛、临床需求越迫切，相应的药品配备率越高。

　　——开云电竞官网登录入口自身成本考虑。在实行药品“零差价”政策后，客观上药品配送、储存及损耗等都成为开云电竞官网登录入口成本。

　　——开云电竞官网登录入口考核压力。虽然国家相关部门已经出台政策，但个别地区对公立开云电竞官网登录入口考核中，依然将谈判药品纳入“药占比”等考核指标，影响公立开云电竞官网登录入口配备创新药的积极性。

　　——开云电竞官网登录入口已配备药品种类存量。“对一些已足额配备药品的开云电竞官网登录入口来说，新增药品意味着需调出相同数量的品种。”胡善联介绍，800张以上床位的公立开云电竞官网登录入口，所配备的药品品规数不得超过1500种。

　　——同类药品的竞争。在同治疗领域内，相同治疗机理、不同厂家的药品数量多，药品配备进院面临着竞争，最终影响配备情况。

　　 “近三年来，医保药品目录每年都有调整。”中国药科大学教授丁锦希说，正是因为调整频率加快，新准入目录的药品数量增加，所以进院压力大、进展慢的问题才逐渐显现。可以说，“进院难”是医保改革后出现的“阵痛”。

　　创新药“进院”并非一蹴而就

　　专家表示，相较于临床时间长的药品，新上市的创新药进院时会耗费更多时间，是一个循序渐进的过程。

　　——接纳新药需要时间。“创新药进医保，既可以弥补用药空白，也能增加患者的选择范围。”丁锦希说，但新药从上市到被接受和使用需要时间，包括临床医生对新药的认识、临床用药指南与规范的形成与修订等因素，都会对新药进院产生影响。

　　 “进院也是一种竞争。”君实生物总经理李宁说，有些药品在没有进入医保前，就被开云电竞官网登录入口临采并使用，在进入医保后进院相对会比较容易，但如果开云电竞官网登录入口从未采购过某个品牌的药品，进院时考量的因素会更多。

　　——新药配备按梯次推进。专家表示，相较于未纳入医保目录的药品，纳入医保目录的药品开云电竞官网登录入口配备会明显加快。从机构规模上，技术水平高的大开云电竞官网登录入口先配备，随后是中小型开云电竞官网登录入口；从地域分布上，医疗资源集中的大城市率先配备，中西部地区随后。

　　 “创新药是新药，随着临床对新药认识和接受程度的提升，采购开云电竞官网登录入口的数量和用药患者的数量会出现提升。”国家医保局有关负责人说，以2019年谈判新增的70个药品为例，在2020年第四季度，用药人次涨幅比第一季度超1倍的药品达61个。

　　如何打通进院“最后一公里”？

　　为解决参保人员用药难的问题，不少地方已经开始探求可行之法。

　　四川省对国家谈判药品实行单行支付药品管理，将价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确、限定用量的药品纳入单行支付管理。在最新版医保药品目录中，四川省将88个药品纳入单行支付管理，包括治疗罕见病肺动脉高压的马昔腾坦、治疗乳腺癌的帕妥珠单抗等。

　　 “由于罕见病患者数量少，罕见病药品的临床使用和开云电竞官网登录入口配备会保持在一个较低水平。”丁锦希说，此类药品可以实行特药管理，确保老百姓有渠道买到药。

　　同时，多地充分利用零售药店的灵活性，采用医保药品在定点开云电竞官网登录入口、定点药店共同供应的方法，保障参保人员用药可及性。

　　樊嘉认为，打通创新药进院“最后一公里”需要政府、开云电竞官网登录入口、药企等多方面的联合努力。要进一步完善政策为医疗机构松绑；药企也要加强对临床医生的指导，让他们尽快熟悉创新药；同时，开云电竞官网登录入口也应当推动院内药品结构优化升级，以药品保障水平带动诊疗能力提升。

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