医保重磅改革！门诊手术室或将再次出现

news.PharmNet.com.cn　2020-08-28　看医界　字号：放大正常

　　开云电竞入口 8月28日讯　你们开云电竞官网登录入口还有门诊手术室吗？好像最近二十年来没有了。为什么没有了呢？因为随着医保覆盖面的不断扩大，而医保政策不支持门诊手术费用报销，因此一直以来在各级医疗机构里普遍存在的门诊手术室逐渐消失了。

　　然而，随着医保制度的改革，这一消失了多年的科室有可能在开云电竞官网登录入口里再次出现。

　　8月26日，国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。意见拟规定普通门诊费用医保可以报销，报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。

　　有媒体认为：这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。

　　为什么要建立医保门诊共济保障机制？

　　1998年，自职工医保制度建立之日起，就实施统筹基金和个人账户相结合的制度模式。统筹基金主要用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用。个人账户主要用于保障门诊小病，以及支付享受统筹基金报销待遇后个人负担的医疗费用。

　　按照《社会保险法》和基本医保有关规定，所有用人单位及其职工，都应按属地原则参加所在统筹地区的职工医保，费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率一般是职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，划入个人账户的一般为30%。

　　由于个人（家庭）账户额度很小保障不足、共济能力差、易诱发滥用，往往出现“老年人、慢性病人等需要的不够用，年轻人等不需要的用不完”，还有一些参保人往往认为“个人（家庭）账户的钱就是自己的”“不用就浪费”等，又容易引起滥用。

　　2003年新农合制度在建立时，为提高农村居民参保的积极性，扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付小额门诊费用。

　　除以上问题外，个人账户还出现了结余资金“躺在账上花不出去”问题。根据国家医保局《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，当年职工医保的个人账户当期结存1116亿元，累计结存8426亿元，而这部分躺在账户上花不出去的基金实际上一直在贬值在缩水，变相造成了医保基金的“浪费”。因此，对医保门诊制度进行改革非常必要。

　　将门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围有什么好处？

　　一方面解决了患者门诊不能报销的问题。一直以来，医保基金分两部分，门诊治疗费用只能由个人账户支付，而个人账户资金有限，有的人不够用，有的人用不着。如今建立门诊共济机制，实行门诊统筹，门诊就诊费用按住院报销，有效解决了患者门诊看病报销问题。

　　另一方面也极大地节约了医保基金。由于实施了门诊统筹，原本可以在门诊实施的小手术都不用再选择住院治疗，也不再挤占紧张的医疗资源，更不再增加医保基金负担。

　　为什么这么说呢？所谓门诊手术就是不用住院，在门诊手术室就可以做的小手术，几十分钟或几个小时就可以搞定，简单方便，还省钱。例如脂肪瘤（包括皮脂囊肿）切除、乳房切除术、腱膜囊肿切除、白内障手术（人工晶状体植入）、翼状胬肉切除（干细胞移植）、宫颈息肉、诊断性刮宫如常见损伤的清创缝合、体表良性肿瘤的切除、甲沟炎的拔钉、浅表植被、疣等的切除、包皮过长或包茎过长的手术、部分门诊条件较好、门诊痔手术、肌腱吻合手术等。门诊手术室一直是 开云电竞官网登录入口重要的科室之一。

　　当然，门诊手术室的消失也不仅仅因为医保不报销，作为开云电竞官网登录入口，除了考虑医疗安全外，更多考虑的是经济利益，是收入。因此，很多开云电竞官网登录入口撤销自己的门诊手术室，医保不报销也只是一个借口。

　　门诊手术可以报销了，门诊手术室就可以红火起来吗？

　　未必。利益也许才是撬动的主杠杆。预计这一切也将必然伴随着医保支付制度改革的深化而兴起。具体哪些医保支付制度呢？比如，总额预付、按病种付费、DRG等，随着医保战略购买等系列政策的落地，也许可以让曾经消失的开云电竞官网登录入口门诊手术室再一次红火起来。

　　当然，与此同时，多年来一直受医保支付影响而不能更快推进的日间手术，也一定会由于它更能节省医保基金被重视起来。因为这是医保改革的方向。

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