处方药供零合作模式酿变

news.PharmNet.com.cn　2020-08-18　时代周报　字号：放大正常

　　开云电竞入口 8月18日讯　8月20日，第三批全国药品集中采购即将在上海开标。此次集采共纳入56个品种，涉及86个品规和180多家制药企业，部分品种的入围竞标厂家多达十几甚至二十几家。

　　这也预示着，这一批的药品“大杀价”将比前两批来得更加惨烈。

　　“集采对我们是一个曲线的影响，在大规模处方外流到来之前，可能会有一个小小的‘倒春寒’。这个‘倒春寒’什么时候来不知道，但我觉得对大连锁是有利的，会促进整个行业的洗牌整合。”8月12日，益丰药房（603939.SH）董事长高毅在中国kaiyun平台官方客户端产业（国际）生态大会（以下简称“西普会”）表示。

　　在近两年的各种行业会议或论坛上，药品集采模式带来的冲击始终是一个绕不开的话题。每一轮价格大厮杀之后都伴随着剧烈的行业洗牌，无论是上游制药企业，还是终端的开云电竞官网登录入口和零售药店，都必须直面这场大浪淘沙中的求存问题。

　　价格倒挂

　　“我一直吃的这个药，原来习惯在这个店里买，方便嘛。现在社区卫生中心的价格一盒不到15元，这里（药店）还要30多元。我就去社区中心那边开，也不用挂号。”8月17日，益丰大药房位于上海浦东新区的一家门店里，65岁的张大爷指着药柜上的氯沙坦钾片对记者说。

　　氯沙坦钾片是一款常用高血压药物，2018年12月被纳入首批“4+7”集采，华海药业（600521.SH）以51%降幅、14.7元/盒（50mg*14片）的价格独家中标。在“4+7”扩围集采以及后来的续约中，同规格的氯沙坦钾片一直维持该价格未变。

　　也就是说，在中标地区的开云电竞官网登录入口里，50mg规格的氯沙坦钾片价格不会超过14.7元/盒。而在时代周报记者走访的药店中，该药的标签价格仍在36.7元/盒，价差超过一倍。

　　类似的情况亦发生在阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、恩替卡韦等多个慢病常用药品种上。以降脂药阿托伐他汀钙为例，乐普药业的优力平（20mg*7片）最近中标价格已经降至3.84元/盒。而时代周报记者注意到，走访药店中并没有优力平在售，上架产品为落标厂家嘉林制药的阿乐和原研药立普妥，二者价格分别为21元/盒、43元/盒。

　　在集采覆盖的地区，集采品种在药店与开云电竞官网登录入口的价格严重倒挂，部分中标产品甚至在零售药店断了供。由此造成部分患者回流开云电竞官网登录入口的现象，给零售药店带来直接冲击。

　　“本来心血管这些慢病药是很好做的，现在销量是少了些。好在这些参与集采的品种不多，对我们整体影响不大。”前述益丰大药房门店执业药师刘宁（化名）向记者坦言。

　　由于这家药店开在几个小区之间，刘宁跟附近不少居民已经成为老朋友。他们中的有些人跟刘宁反映过药品的价差，希望转到社区卫生站拿药，“老人家对价格还是比较敏感的”；而追求某个品牌的或对价格不敏感的居民，则仍选择在药店买药。

　　“这个问题我也跟公司沟通过，希望能把价格降下来，但这不是连锁药店能单方面决定的。”刘宁说，“处方药在开云电竞官网登录入口渠道和零售渠道是两套不同的运作体系，有些厂家中标后，由于供应能力等问题就不给药店供货了，有些是不愿意按集采中标价供货；丢标的厂家转到零售渠道，也会根据自己的经营策略考虑是否跟进降价。”

　　市场重构

　　自2018年11月“4+7”城市首批带量采购试点启动以来，短短不到两年，已经进行了两批三轮药品集采。在国家医保局的主导下，带量集采模式由点到面，迅速推进，并形成全国联动的态势。

　　今年6月，国家医保局在按下第三批集采“启动键”的同时，也释放了集采将由试点转为常态化的信号：只要通过质量与疗效一致性评价的药品品种数达到一定数量、竞争格局达到3家以上，即按照“常态化触发机制”启动药品集采工作。

　　除了价格厮杀，药品集采带来的蝴蝶效应已经传导至整个产业链，加速整个医药市场的重构。

　　来自中康CMH的数据显示，带量采购推行后，开云电竞官网登录入口市场大品种的销售规模出现萎缩。从首批“4+7”集采的品种来看，2020年一季度，25个品种在开云电竞官网登录入口渠道的价格降幅约80%，销售量份额上升到81%；但从金额来看，这25个品种2018年在开云电竞官网登录入口市场的销售总额约为702亿元，2019年下滑至598亿元，出现了近100亿元的萎缩。

　　作为药品销售的另外一个终端，价格联动之后，零售市场的增长也开始放缓。

　　中康CMH的数据显示，25个品种在零售渠道价格降幅约为20%；销售额的同比增速由2019年一季度的11%下滑至2020年一季度的-3%。

　　由于未加入带量采购，零售药店无法按照开云电竞官网登录入口终端的低价拿药，对其成本与盈利能力无疑是一项考验。

　　“从‘4+7’带量采购到扩围，再到集采常态化，行业对它的恐惧心理可能比实际影响要大。刚开始大家都觉得好像天要塌下来了，但其实这个事情对零售药店行业的影响没那么大。”8月12日，老百姓大药房（603883.SH）董事长谢子龙在西普会上指出。

　　以老百姓大药房为例，某些品种的销售额的确有所下降，但利润反而有少许增长。“过去这些品种我们几乎是零毛利甚至负毛利在销售，集采推开之后出现了两大变化：一是中标企业主动和我们沟通，给到我们3―5个点的配送费用，这总比过去没有要好；二是未中标的品种被逼着与零售企业进行合作，以往有些大品牌几乎不跟我们合作的。”谢子龙解释称。

　　高毅则认为，集采的影响应该分早期、中期、后期来看。早期对于大连锁的影响不大，对于中标品种，生产供应充足时大连锁也可以拿到货，处方药的品种从 开云电竞官网登录入口流出来，还能享受处方外流的红利；对于没有中标的品种，还可以按原来的价格销售。

　　“随着带量采购的面越来越宽，中标品种开云电竞官网登录入口价格降低，会拉低整个行业的毛利率。这时候，处方外流又还不一定会大规模到来，可能要到中后期开云电竞官网登录入口大部分的品种都带量采购了，开云电竞官网登录入口药房的成本倒逼，处方才会流出来。”高毅表示。

　　供零合作“蜜月期”

　　集采重压之下，上游处方药厂家与零售药店的合作态度变得更为主动，处方药供零合作迎来“蜜月期”。

　　“政策倒逼，处方药企业与零售企业双方必须迅速拥抱合作。”8月15日，某零售企业人士向记者指出，对于上游制药企业，中标与不中标，都必须改变打法，争取维持存量，或者在另一个渠道谋求增量；对于零售药店，集采品种毛利虽低，却是影响门店流量的关键因素。

　　在今年1月份举行的第二轮国家集采竞标中，跨国药企拜耳的原研降糖药拜糖苹（通用名“阿卡波糖”）出乎意料地报出0.18元/片的超低价，直接将本土药企华东医药的仿制药卡博平“秒杀”出局。然而，拜耳新近发布的半年报显示，2020年上半年，拜糖苹全球销售额下降了73.8%。

　　可见拜糖苹销量的增长并没能抵消价格的大幅下降。相反，丢标之后，华东医药转战集采以外的市场，卡博平在基层、院外和零售市场获得快速增长。

　　另一个鲜明的例子是，在“4+7”首轮试点和联盟地区入围集采中，瑞舒伐他汀钙的原研厂家阿斯利康均未中标。在丢失全国大部分公立开云电竞官网登录入口市场后，阿斯利康转身切入零售市场。

　　据中康CMH数据，今年一季度，阿斯利康的瑞舒伐他汀钙在零售药店渠道的销售额达到4.1亿元，较去年同期大增近70%。

　　过去，零售药店这块市场被不少处方药企业视为“鸡肋”，不愿意让价，也不愿意在零售渠道投入资源。零售药店即便拿到这些品牌处方药，毛利空间也极低。

　　“过去几年，处方药零售团队地位非常尴尬，药企内部经常会质疑零售渠道的作用是否能真正带来增量。”8月15日，某处方药厂家人士向记者指出，对于零售渠道，一是看它能不能给“总盘子”带来增量，二是看渠道与渠道之间能否形成互动。如果在零售渠道投入产生的量只是从开云电竞官网登录入口或别的地方来的，整个盘子没有变大，那么投入就是无效的。

　　在上述处方药厂家人士看来，如今上游工业积极建立处方药零售队伍，并非真正看到了零售市场能产生整体增量，而是发现“开云电竞官网登录入口市场做不动了”。

　　“从我们的角度，跟零售合作，不仅仅是像过去那样给货、给资源，只谈销量。我们希望供零双方的合作是全方位的，零售方能够提供更专业的药学和kaiyun平台官方客户端管理服务，引流更多的患者，形成真正的增量。”前述处方药厂家人士向记者表示。

　　记者还注意到，今年的西普会上，益丰药房、老百姓、一心堂（002727.SH）、健之佳、漱玉平民大药房等头部连锁均发布了处方药经营战略，向上游处方药企业抛出橄榄枝。

　　“希望公司能跟药厂把价格谈下来，把更多品种谈下来。未来我们能承担起社区居民kaiyun平台官方客户端守门人的角色，相当于一个小社区卫生院，这算是我的一个小目标吧。”刘宁说。

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