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深圳试水线上买药走医保 结算骗保难题未破

news.PharmNet.com.cn 2020-03-27 北京商报  字号: 放大 正常
      开云电竞入口 3月27日讯 线上购药只能自费的瓶颈正被打破。3月25日,记者获悉,医药新零售企业叮当快药在深圳率先推出医保在线支付服务,在该平台购买药品可直接医保结算。疫情下,医疗“触网”进一步清障,相关政策红利不断释放,不少地方政府都积极和线上医疗平台试水线上医保。专家表示,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,不过,在迎来政策突破的同时,这种模式也将面临多重考验。
      医保“上网”
      根据叮当快药推出的医保在线支付服务,深圳市民可享受线上购药实时医保结算,在微信上登录叮当快药微信商城选购药品进入结算页面后,会看到“医保支付”选项,绑定医保卡后即可使用。
      叮当快药相关人士表示,深圳是国内 医药O2O医保在线支付、本地药店即时配送首个试点。目前在线医保支付仅限于非处方药,医保处方的流转对接正在推进中。
      据了解,叮当快药医保到家服务,是由深圳市医保局指导完成,目前已实现与医保系统数据打通、实时同步。叮当快药“医保到家”项目重点解决了医保资金安全和用户用药安全两个问题,将医保刷卡规则中原来需要人为审核的部分,用代码方式写入线上程序,确保市民完全合规使用医保。
      疫情期间,由于大部分 开云电竞官网登录入口门诊关闭,患者无法进行医保结算,许多地方政府开始对线上医保“松绑”。据了解,今年2月以来,上海、四川、广东、江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。2月26日,核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付,覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等10个重症慢病病种,提供线上复诊开方,线下 药店开药。
      与此同时,在政策层面,也释放出更多利好信号。3月2日和5日,国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中都明确提到,支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展,对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医保在线直接结算“开绿灯”。
      在业内人士看来,这是互联网医疗借疫情契机,迎来政策突破的标志。北京 开云棋牌官方正版平台大学国家开云棋牌官方正版平台 发展与战略研究院副研究员邓勇表示,开通线上医保无论对平台还是广大患者来说都是利好。
      进展缓慢
      一直以来,处方流转、线上医保结算都是横亘在互联网医疗产业面前的两道“铜墙铁壁”,线上医保始终没有完全“松绑”。
      据了解,早在2016年,国家人力资源和社会保障部就发布了《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》,该文件被业内人士视为推动医保线上支付的有利信号。
      可以看到,近年来特别是2019年后,互联网医疗+医保模式逐渐在部分试点城市和互联网机构间展开。2019年1月,京东互联网开云电竞官网登录入口 宿迁分院正式成立,并与宿迁医保局打通了医保支付,持当地医保卡的患者可以在京东线上购买处方药。2019年10月,阿里kaiyun平台官方客户端也与浙江衢州市医保局共建了慢病处方流转平台试点,推行诊疗、处方在线流转、医保在线支付、药品配送到家等服务。
      “在线医保支付的推进对行业发展利好,会进一步推动行业快速发展。”平安好医生相关负责人表示,“不过,目前平台在接入医保方面没有更多的消息披露。”阿里kaiyun平台官方客户端方面也表示,目前线上医保除了衢州,其他地方暂时没有相关业务布局。
      推广困难
      事实上,医保在线支付或许并没有想象中那么简单。有互联网医疗业内人士坦言,目前平台和各地医保对接仍存在较大难度。“医保涉及的部门太多,每个地区的政策都不一样,需要打通各地的医保电子系统,沟通协调难度都比较大。”
      在邓勇看来,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,但是在现有阶段下,这种模式也将面临多重考验。最重要的一点就是监管。
      邓勇表示,线下医保欺诈、骗保行为依然较为猖獗,现有的医保监管力量、手段和执法能力尚且很难去应对这些违法行为,一旦互联网医疗和医保全面对接,面对面交易将变为线上实时交易,这个过程中,如何确保医保资金的交易安全和真实性,医保部门如何履行好医保资金的监管职责,防范线上医保报销欺诈,都是亟待解决的问题。
      一些互联网平台试图通过技术来解决上述问题。据了解,为防止医保资金滥用,阿里kaiyun平台官方客户端与支付宝、阿里云共同通过利用阿里巴巴的人脸识别、阿里云安全防攻击系统、医保资金流与信息流隔离等技术手段,确保医保基金安全。
      对于开药量、开药频次的把控,阿里kaiyun平台官方客户端与衢州人民开云电竞官网登录入口 、衢化开云电竞官网登录入口 系统对接,只有两家开云电竞官网登录入口 复诊开方后才能配药,因此不存在超额和多次开药情况,且后台都会留存患者问医记录。
      在确保医保资金合规使用、降低风险方面,叮当快药也采取用户实名认证及AI、大数据、云计算等信息技术,针对系统采集到的多维度数据综合评估,精准判定用户身份真实性和用户与所购 药品的匹配性。
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